胰島素 | diabetes-mellitus

~胰島素控制血糖~

胰島素的種類大致上可分為超短效、短效、中效、長效及超長效胰島素。臨床上也有以不同比例預先混合的胰島素製劑，如 70%NPH insulin(Neutral Protamine Hagedon)/30%RI (Regular Insulin)、50%NPHI/50%RI、75%NPH insulin/25%lispro 等。胰島素的濃度也各

有不同，如 U-10、U-40、U-100、U-500(意即每毫升含 10、40、100或 500 單位，每單位大約於 36 微克的胰島素)。

01

胰島素種類

1.速效型：外觀清澈，約 5-15 分鐘後開始作用，作用最高峰為 0.5-1.5 小時，有效作用時間為 3-5 小時，如 insulin lispro-Humalog®-優泌樂。

2.短效型：外觀清澈，約 0.5-1 小時後開始作用，作用最高峰為 2-3 小時，有效作用時間為 5-8 小時，如 Insulin -Actrapid® HM –愛速基因人體胰島素。

3.中效型：外觀白色混濁，約 2-4 小時後開始作用，作用最高峰為 4-10 小時，有效作用時間為 10-18 小時，如 Insulin suspension-Insulatard® HM-因速來達胰島素注射液。

4.長效型：約 4 小時後開始作用，作用最高峰為 4-12 小時，有效作用時間為 18-30小時，如 Insulin glargin -Lantus®-蘭德仕、Insulin detemir -Levemir® FlexPen®-瑞和密爾諾易筆。

5.混合型胰島素：短效與中效或速效與中效胰島素以固定比例混合，如 Insulin-Mixtard® HM 70/30-密斯它胰島素注射液、Insulin -NovoMix®-諾和密斯胰島素注射液。

02

混合胰島素

藉由超短效、短效、中效或長效胰島素混合的治療方式可改善單一胰島素治療的不足，達到較好的血糖濃度。各藥廠的胰島素製劑形式和顆粒大小皆不同，混合後可能會產生物理化學上的改變(立即性的或混合一段時間後才發生變化)，因此混合時需遵守下列原則：

1.病患如果使用預混好的胰島素，血糖控制得宜時，建議儘可能使用預混的胰島素。

2.除非有醫師處方，否則胰島素不宜與其它藥物混合或稀釋。

3.glargine 不適合與其他的胰島素混合。

4.超短效胰島素與 NPH(Neutral Protamine Hagedorn)胰島素混合後需立即使用。

5.超短效胰島素與長效胰島素(ultralente insulin)混合後並不影響超短效胰島素的作用。超短效胰島素與 NPH 胰島素混合後可能會有些微延遲吸收的情形，但在臨床上對飯後血糖並無影響。短效胰島素與 NPH 胰島素或 Ultralente 胰島素並用時仍須於飯前 15 分鐘注射。並建議於藥物抽取混合後立即注射。

6.由於 lente insulin 內的鋅離子會與短效胰島素結合而延遲短效胰島素的作用。因此，除非病患使用此混合治療已經達到血糖的穩定狀況，否則不建議使用。使用 lente insulin 與短效胰島素混合製劑時，需將抽藥混合的時間與注射時間固定，以降低因結合的速率及結合的程度不同所導致的血糖浮動。

7.以磷酸鹽為緩衝劑的胰島素 (如 NPH insulin)不應與 lente insulin 混合使用，因為 NPH insulin 內的磷酸鹽會和 Lente insulin 內的鋅離子會結合而沉澱，讓 NPH insulin 轉換成短效胰島素而無法預測效力。

03

保存胰島素

胰島素需避免存放於過冷(＜2℃)或過熱(＞30℃)的溫度中，並防止過度搖晃，以防因保存不當導致藥物失去效力或變性(產生結塊、結霜或沉澱的情形)。保存的原則依製造廠的說明為主。一般而言，使用中的胰島素可以室溫保存，避免因注射過冷的胰島素導致注射部位的刺激。

病人應需備有目前使用中的胰島素，已備不時之需。此外已開瓶且置於室溫的胰島素若使用超過一個月可能導致藥效下降。病人使用胰島素時需檢視胰島素的性狀(是否有結塊、結霜或沉澱物)，除了超短效、短效、或超長效(glargine)胰島素為澄清液外，其餘的胰島素均為渾濁的懸浮液。若發現有不明原因的血糖逐漸上升的情形，有可能是胰島素的藥物效力因保存不當而漸漸失去效力，此時需更換新的胰島素製劑。